Esta es una pagina donde pueden profundizar el tema del abuso sexual infantil de Gioconda Batres y sus correspectivos libros sobre el tratamiendo del mismo y otros. http://www.giocondabatres.com/

Abuso Sexual Infantil

El abandono terapéutico de las víctimas de violencia sexual: Un problema latinoamericano
Propuestas y metodología de la terapia trifásica género sensitiva


Dra. Gioconda Batres Méndez
Psiquiatra
Experta latinoamericana en el tratamiento de la violencia sexual


Violencia sexual contra las mujeres, niñas y niños
La violencia contra las mujeres, las niñas y los niños en el ámbito doméstico está reconocida como un problema mundial significativo . Por eso su análisis desde la perspectiva de género, es decir, desde el reconocimiento de la existencia de la desigualdad de poder entre hombres y mujeres, dentro y fuera de la familia, proporciona los elementos necesarios para su comprensión.

La violación, el abuso sexual, la agresión física y el hostigamiento sexual no son problemas distintos, y para entenderlos vale la pena comprender sus interrelaciones.

La sociedad sexista, en la cual las conductas violentas contra las mujeres están inscritas en un sistema de relaciones de poder y subordinación entre los géneros, permite la violencia lograr poder y sexo. De esta manera se reduce a las víctimas a tratos denigrantes, como si fuesen objetos, todo con el propósito de ejercer ese poder.

Además, se invade de terror la vida de las mujeres y los victimarios pueden variar sus estrategias e ir desde el ejercicio sutil de la violencia, hasta el asesinato. Estos hombres destrozan el amor y la confianza en las abusadas, y por supuesto, generan consecuencias difíciles de superar. Valga mencionar también que el desconocimiento de esta realidad siempre conduce a la revictimización.




La terapia género sensitiva
Los aportes hechos por la terapia sensible al género en la práctica terapéutica y a la teoría son innegables. Uno de ellos ha sido precisamente el cuestionamiento de las teorías psicológicas vigentes, tan distanciadas de la vida de las mujeres. La terapia género sensitiva coloca el comportamiento de la mujer en el contexto de la sociedad sexista, y las diferencias de poder en la familia y en la sociedad. Sin embargo, la mujer siempre enfrentará en terapia un gran dilema, “un doble vínculo” que va desde sus necesidades hasta lo que le pide la sociedad. (Batres, 1997).

La terapia género sensitiva tiene como tema central el reconocimiento de que para las mujeres, vivir en una sociedad sexista ha tenido un costo en su salud mental, y que la opresión vivida, basada en el género, la clase y la raza, ha generado grandes problemas en su autoestima y en la falta de poder y autonomía.

Se apoya en la exploración de los recursos internos de las mujeres y en su capacidad para cuidarse y autocurarse. Explora igualmente varios estilos de vida, acepta distintas orientaciones sexuales y estimula la adquisición de destrezas para una vida independiente.



Analiza además las diferencias de poder para ayudar a las mujeres a diferenciar las fuentes (tanto externas como internas) que la angustian, y reconceptualiza los padecimientos para evitar la culpa en las víctimas. Igualmente, esta práctica pretende devolverles ese poder a las mujeres, para que replanteen sus comportamientos, especialmente aquellos que han necesitado utilizar por su desventaja y es nuestro trabajo como profesionales en esta área validar las percepciones de ellas y reducir sus sentimientos de inadecuación.

Este análisis debe mostrar que el poder utilizado contra las mujeres es parte del andamiaje ideológico para mantenerlas en donde están.

Por ese motivo, las (os) terapeutas género sensitivas deben examinar su estilo de vida y sus estereotipos, estar inmersas en un proceso continuo de concienciación y comprometerse con los esfuerzos sociales para lograr la equidad

Muchos paradigmas deben ser removidos para incluir las variaciones de género en el estudio y práctica de la psicoterapia. Y estas modificaciones dependerán de cuánto cambien en la sociedad las inequidades de género y se conciencie que la desigualdad conduce a la violencia.

Los modelos terapéuticos sensibles al género
Dentro del marco teórico de la psicoterapia, coexisten varios modelos terapéuticos. Un modelo es una estructura conceptual que contiene elementos teóricos y técnicos, que intentan explicar cierta área de temas o problemas y que, a la vez, proporciona instrumentos para operar sobre dicha área, con vistas a lograr un cambio (Batres, 2009).



Epistemológicamente se pueden identificar en cada modelo, niveles distintos:

Nivel 1: Fundamentos y cosmovisión:
La teoría género sensitiva hace énfasis en que más allá de las técnicas, lo importante es su filosofía

La orientación género sensitiva se enfoca en la experiencia de la víctima y considera la violencia como una consecuencia lógica de la condición de la mujer en la sociedad. Quien abusa es considerado responsable por sus acciones sin tomar en cuenta el comportamiento de los demás miembros de la familia.

Esta categoría además, permite sacar del terreno biológico lo que determina la diferencia entre los géneros y lo coloca en el terreno simbólico.

Ante esto, la orientación filosófica de la (del) terapeuta es vital para generar las actitudes, valores y posición frente al tratamiento. Para ello:

a) Examina en terapia las contradicciones inherentes al intento individual para resolver conflictos, mientras se vive en un ambiente social que enseña los usos inapropiados del poder y limita el acceso a los recursos basados en el género.

b) Analiza los roles sexuales tradicionales y los roles de poder en las relaciones.

c) Apoya el análisis de la experiencia de discriminación en los procesos dirigidos al cambio.

d) Afirma que los factores socioculturales basados en el género son la fuente de muchas perturbaciones emocionales (Batres, 1994).

Nivel 2: Las técnicas:
Instrumentos que proporcionan e introducen los cambios terapéuticos

Una actitud unidimensional en el abordaje del abuso sexual suele dejar lagunas, especialmente en la comprensión de la etiología social de su ocurrencia que es, en mi experiencia, la dificultad más frecuente entre quienes se han formado en aspectos psicodinámicos puros, o viceversa. En todo caso, el riesgo de este enfoque es no lograr responder a las necesidades de la paciente sino a las exigencias teóricas de las (os) terapeutas.

Por lo tanto, la terapia género sensitiva debe emplear técnicas provenientes de diferentes modelos. Particularmente, han demostrado ser útiles las cognitivo-conductuales, las cuales han sido usadas con éxito en tratamientos de personas traumatizadas. La labor puede realizarse de forma individual o grupal, aunque el tratamiento colectivo y estructurado facilita un proceso con alto nivel de organización y de dirección, el cual permite focalizar el tratamiento hacia las secuelas del abuso (Batres, 2008).

Los tratamientos clásicos para las víctimas de abuso sexual suelen fallar con las personas traumatizadas. Por eso el sistema por fases se considera el enfoque más efectivo, ya que enfatiza el desarrollo de habilidades, la resolución de los recuerdos traumáticos y el proceso para integrar la personalidad. Hay que reconocer en este tema el trabajo pionero de Herman (1992), Courtois (1990), Kluft (1999) y Batres (1997), quienes siguen básicamente el enfoque de Pierre Janet, propuesto hace más de un siglo (Van der Hart, Nijenhuis y Steele, 2008).
(Documento extraído de I congreso internacional universitario géneros, feminismos y diversidades, Heredia, Costa Rica, Junio 20, 2011)



PRESENTACIÓN, ESTABLECIMIENTO DE LAS REGLAS Y DE LA ALIANZA

Guía para la pareja de terapeutas:
La sesión debe efectuarse en un ambiente de calidez y seguridad; la pareja de terapeutas debe expresarse en forma clara, comprensible, respetuosa, según la edad o nivel educativo, desarrollo o capacidad cognitiva.
Con respecto a la pareja de terapeutas, se recomienda que sea un hombre y una mujer. No es recomendable que sean dos hombres, pero sí es posible dos mujeres. Lo anterior por cuanto en la mayoría de los casos el perpetrador ha sido un hombre. El grupo puede ser conducido, si no hay recursos, por una sola terapeuta o por un terapeuta masculino.
Los grupos deben constituirse con niñas(os) del mismo sexo, entre los 7 y 12 años. Los grupos mixtos no son recomendables, ya que el tema de socialización es mejor abordarlo por separado. El número de niñas(os) que se recomienda por grupo es de seis, pero es mejor citar ocho, ya que es común que se retire en las primeras sesiones un tercio de la población citada.
Las tarifas, formas de pago y reglas de la institución, deben ser establecidas con el padre no ofensor, la madre o persona responsable. El horario debe negociarse con la persona que se haga cargo del traslado; también esto debe comunicársele a las(os) niñas(os).

Recomendaciones y Técnicas:
• La pareja de terapeutas debe presentarse y explicar quiénes son, cuál es su trabajo y lo que van a hacer como terapeutas, además proporcionar números telefónicos y explicar al grupo por medio de ejemplos, cuán pueden requerir su ayuda.
• Utilizar una dinámica de presentación que incluya a la pareja de terapeutas, preferiblemente un juego fácil y corto, que no utilice aún contacto físico.
• Explicar con mayor amplitud, en qué consistirá la experiencia que se inicia, sus contenidos y duración.
• Solicitar la participación de las(os) niñas(os) para elaborar conjuntamente las reglas y los límites que ayudarán a mantener el orden durante el proceso. Podemos ser flexibles y negociar con las(os) niñas(os) las opciones que más les agraden. Es recomendable que la (el) terapeuta levante un acta con los acuerdos y reglas tomados en esta sesión y en las siguientes. Pueden anotar los acuerdos en un cartel y mantenerlo a la vista.
• Preguntar sobre lo que piensa del grupo, de lo que ca a pasar en el mismo, lo que pueden lograr, o sea, sus metas. Elaborar un cartel con las reglas y metas para dejarlo en la sala de sesiones, es una buena opción.
• En cuanto a las técnicas a emplear, es bueno tomar en cuenta la preferencia de las(os) niñas(os) por una u otra. Explicar la importancia de que participen en las actividades grupales u que realicen sus tareas.
(Documento extraído del Manual para el tratamiento grupal del incesto y el abuso sexual Infantil de Gioconda Batres)

IMAGENES PROYECTIVAS

Imagenes para trabajar identidad sexual, búsqueda de identidad en adolescentes, autoestima, metamorfosis, cambios corporales y disosiación

IMAGENES PROYECTIVAS

Imagenes para trabajar busqueda de la identidad, problemas en la adolescencia, secuestros, abuso sexual y violencia intrafamiliar

IMAGENES PROYECTIVAS

Imagenes para trabajar abuso verbal, problemas de alimentación, apego y represiones

IMAGENES PROYECTIVAS

Imagenes para trabajar con duelo, el sentido de la muerte, sentido de la libertad, sentido de la vida, mitología y religión

Método Erica (Juego en la arena)

MÉTODO ERICA DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL JUEGO EN LA ARENA

El filosofo Danés Sören Kirkegaard dijo en 1847, que la mejor manera de conocer a los niños es observándolos durante el juego, y la mejor manera de conocer a los adolescentes es escuchando cuáles son sus deseos. Con frecuencia, el juego del niño se describe como el territorio entre el mundo real y el mundo interno del niño. Para evaluar el funcionamiento psicológico de los niños, este método utiliza la arena y los juguetes de una manera estandarizada.
El método Erica recibió este nombre a partir de la denominación científica de la Erica Telralix, planta que se destaca por su fortaleza y robustez, lo mismo que por producir una flor suave, rosa y adorable.
El método Erica combina los dos elementos correspondientes a la observación estructurada y la intuición clínica, de una manera más específica, combina la solidez de una observación formal basada en la realidad, con la delicadeza y fragilidad del contacto empírico con el niño.
La terapia de juego y el diagnostico de juego tienen fuertes conexiones entre sí y, con frecuencia, van de la mano. Esta prueba utiliza materiales estandarizados con el fin de estudiar cómo es que los niños de diferentes edades construyen su mundo de juego.

PROCEDIMIENTO Y TECNICAS:

Características del paciente:

El método Erica se utiliza por lo regular con niños entre los 3 y los 12 años de edad, pero el concepto de combinar juguetes y arena, en realidad no se restringe a algún rango de edad. Los aspectos no verbales del método permiten comunicarse con una población que, por razones de desarrollo u otras, no puede responder a las tareas verbales.
Los niños con algún tipo de trauma y maltrato, también resultan buenos candidatos para el Método Erica, debido a que podríamos tener problemas al analizar sus experiencias. Los juguetes y el cajón de arena les proporcionan una oportunidad para proyectar sus sentimientos y revelan su experiencia anterior de una manera no amenazante y segura. La mayoría de los niños necesita poca motivación para comenzar a construir un mundo con los 360 diferentes juguetes de miniatura que se les proporcionan.

Logística:

Cuando los niños entran en la sala de juegos, se les presentan los juguetes, los cuales se guardan en un armario abierto con repisas divididas en 12 comportamientos. Con el fin de que los juguetes sean fácilmente accesibles y proporcionen al niño una perspectiva global del contenido del armario, se divide a los juguetes en 10 categorías:
1. Soldados, vaqueros e indios.
2. Otras personas.
3. Animales salvajes.
4. Animales de una granja.
5. Vehículos de transporte.
6. Materiales para la guerra.
7. Construcciones.
8. Verjas.
9. Casas y árboles.
10. Objetos para interiores.

Se disponen los juguetes dentro del armario a lo largo de un continuo, de los pacíficos a los agresivos, sobre los ejes verticales. También se proporciona un pequeño pedazo de arcilla, de manera que los niños puedan crear cualquier cosa que les pudiera faltar entre la colección de modelos a su disposición.

Observación del juego:

Cuando el niño entra en la sala de juegos, se encuentra con un cajón de madera lleno de arena seca en una estructura de madera. Sobre el piso se encuentra otro cajón de arena húmeda, el cual se extiende en parte debajo de la estructura de madera. Cuando el terapeuta percibe que el niño está cómodo dentro de la situación, procede a darle las instrucciones. El terapeuta adopta la función de observador activo que intenta se empático y estar disponible, pero sin hacer comentario alguno acerca de interpretar el juego. Es importante crear una atmosfera relajada y tranquila y evitar las sugerencias o dar un apoyo selectivo a las expresiones o conductas del niño. Aunque el niño opera en una atmosfera de de apoyo y aceptación, no significa que no se establezcan limites. Estos se imponen en cuanto al tiempo y al uso de los materiales. La máxima duración de la observación es de 45 minutos, y el evaluador debe preparar con cuidado al niño para la terminación a anunciar cuando, aproximadamente restan cinco minutos a la sesión. Aplicar 3 sesiones separadas permite observar una continuidad e incluso repetir los temas. Las 3 sesiones también otorgan al niño y al evaluador la oportunidad de considerar su tiempo juntos desde la perspectiva de un comienzo, una fase intermedia y una conclusión. Durante toda la observación, el evaluador hace anotaciones acerca de que materiales está utilizando el niño y como se desarrollan las construcciones o el juego desde este.

EVALUACION DEL JUEGO EN LA ARENA
Al evaluar las construcciones de juego de un niño, se deben considerar tanto los aspectos formales como los de contenido. La evaluación final se basa en la continuidad y la repetición de los elementos estructurales y temáticos. Resulta provechoso utilizar una cámara instantánea para tomar fotografías de las construcciones del niño.

INTERPRETACION DE LOS ASPECTOS FORMALES:

Los aspectos formales del juego de un niño incluyen los siguientes factores:
1. Selección y tratamiento de la arena.
2. Numero de juguetes y categorías de ellos que se utilizan.
3. Niveles de desarrollo dentro del juego en la arena.
4. Cambios y correcciones.
5. Límites de tiempo.
6. Niveles de la composición.

El proceso de tres observaciones consecutivas es muy importante en la formación de hipótesis y de planes de tratamiento.

Selección y tratamiento de la arena:
La suavidad de la arena y su fluidez como medio, permiten a los niños dar rienda suelta a la expresión de sus impulsos y fantasías. La mayoría de los niños encuentra atractiva la arena y tienen el impulso de tocarla. Pueden utilizar sus manos o cualquier objeto dentro de este ultimo para mover la arena.

Ocultamiento:
Los niños con frecuencia ocultaran objetos dentro de la arena, y resulta importante la significación de este comportamiento. Evaluar el significado del ocultamiento de objetos en la arena no siempre es una tarea fácil.

Arena húmeda o seca:
La elección del niño con respecto a la arena húmeda o seca puede ser diagnostica. La primera observación, es más común que los niños utilicen la arena seca, la cual se moviliza y desplaza sin resistencia. La arena húmeda, por otra parte, requiere de un mayor esfuerzo y energía. La complejidad de esta depende del nivel de desarrollo que tenga el niño.

Mundos vacíos y mundos saturados:
En promedio, un niño utiliza de 50 a 70 de los objetos en miniatura de los 360 que se hallan disponibles. Por otra parte, la selección de más de 100 objetos se considera excesiva. El mundo vacio se considera menos de 50 objetos.

Nivel del desarrollo del juego en la arena:
Los niños normales descubren y sondean las posibilidades del juego de un modo completamente natural y jugaran según su edad de desarrollo. Una modalidad más avanzada de juego exploratorio recibe el nombre de juego “funcional”.

Cambios y correcciones:
Algunos niños crean varios mundos diferentes durante una sesión; por lo que comprender el significado de los cambios y correcciones e una suma importancia.

Uso del tiempo:
Existe una clara diferencia en la manera en que los niños de menos o de más de 7 años utilizan la observación de 45 minutos en el método Erica. Los tiempos de construcción extremadamente reducidos tienen muchas causas, como la falta de fantasía y creatividad o los problemas con la duración de la concentración y la atención.

Niveles de composición:
El nivel de composición proporciona importante información del desarrollo y se sabe que se relaciona tanto con la edad como con el coeficiente intelectual (CI). Por lo general, el mundo de arena de un niño representara uno de los siguientes niveles de
composición:
• Colocación indiferente.
• Clasificación.
• Configuración.
• Categorización simple.
• Yuxtaposición.
• Agrupación convencional.
• Escena significativa.
• Composiciones atípicas.

Agrupamiento caótico:
Un mundo caótico surge como resultado de un niño que no tiene un control suficiente del yo como para organizar el juego, pues se mantiene llenando el cajón de arena con juguetes, sin relación alguna entre ellos.

Agrupamientos extraños:
Los agrupamientos extraños son combinaciones raras de juguetes a los cuales el niño no puede proporcionar una expresión significativa.

Mundo cerrado:
En las composiciones que corresponden a esta clasificación, el niño coloca cercas y muros en torno de las escenas, lo que sugiere una necesidad de control y protección.

Registro:
Las hojas de observación se plantean para registrar los aspectos mencionados anteriores.

ANALISIS DE CONTENIDO
El análisis de contenido implica el sondeo de los temas en uno o varios de los mundos del niño y las relaciones entre ellos. El contenido es todo aquello a lo que hacen referencia los mundos. La descripción del niño respecto al mundo después de que se ha terminado, proporciona información valiosa acerca del significado de la creación.

ANALISIS FINAL.
Después de las 3 sesiones de juego, la información recopilada cobre las hojas de observación y a partir de la toma de notas, esta lista para que el evaluador la condense e intérprete, con la utilización tanto de aspectos formales como de contenido.
(Extraido de Manual de terapia de juego)